2026年4月13日，据国家医保局微信公众号消息，近日，为深化医保基金管理突出问题整治，充分调动广大人民群众参与医保基金监管的积极性、主动性，全国各地医保部门陆续发布公告，面向全社会公开征集违法违规使用医保基金问题线索，接受群众举报监督，举报线索经查证属实，将按规定给予奖励，最高奖励20万元。
新疆自治区医保局近日发布通告称，重点征集定点医药机构、参保人员、职业骗保人及相关单位工作人员的违法违规线索。
其中包括（不限于）定点医疗机构违规收费、倒卖回流药以及诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药；提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据等骗取医疗保障基金支出行为；定点零售药店：空刷套刷、串换医保药品、通过非法渠道采购“回流药”进行二次销售或诱导、协助参保人购药后进行倒卖回流等骗保行为；职业骗保人：药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”或组织、参与虚假住院、空刷套刷医保基金等骗保行为。
此外，新疆也征集单位公职人员：滥用职权、徇私舞弊；违规办理医保待遇或医保定点资格；收受“好处费”，在医保基金支付等环节，暗箱操作增加额度；医务人员收受贿赂、协助骗保等线索。
陕西省征集的骗保线索包括通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保；定点零售药店将食品、保健品、生活日用品、化妆品等串换为药品骗保；通过非法渠道采购“回流药”进行二次销售；等等。
云南省征集的定点医疗机构骗保线索包括通过包吃包住、免费体检、车接车送，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院；通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢介绍参保人虚假住院骗保；与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保；伪造变造CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保；等等。
云南省医保局在通告中还点明重点关注精神类定点医疗机构无明确住院指征收治患者、挂床住院、分解住院，或诱导、协助参保人进行虚假住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书、违规收费等行为。违反精神康复诊疗规范，实施无指征的过度检查、过度治疗，或超长期、超剂量开具药品，造成医保基金重大损失等行为。
此前，海南省和宁夏自治区医保局已于4月初发布公告，面向全社会公开征集相关问题线索，对查证属实的举报最高给予20万元奖励。
各省区市均明确，欢迎社会各界和广大群众如实反映，积极提供相关问题线索。对查证属实的举报线索，符合奖励条件的举报人举行奖励。界面新闻注意到，各地对于奖励金额，除了按照案值比例最高上限为20万元，最低奖励标准并不统一，有的省份明确为200元，有的则奖励500元。同时，各地将严格执行举报人信息保密制度，对举报人信息和相关内容严格保密，依法保护举报人合法权益。
3月16日，国家医保局发布《2025年医疗保障事业发展统计快报》显示，2025年，全国医保系统共追回医保基金342亿元，其中医保经办审核核查挽回278亿元，查实欺诈骗保机构1626家。医保部门联合公安部门合力侦办医保领域违法犯罪案件3776起，抓获犯罪嫌疑人10357名。
《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》已于2026年4月1日起施行。该文件针对诱导住院、倒卖药品等突出骗保问题作出了具体界定，明确了多类骗保行为。文件还列出了12类涉嫌违反治安管理或犯罪、应及时移送公安机关的严重行为，包括：组织骗保、倒卖医保药品、伪造资料骗保、暴力阻碍执法、窝藏转移骗保所得药品等。
国家医保局日前介绍，自2021年5月《医疗保障基金使用监督管理条例》出台以来，监管工作取得显著成效。各级医保部门通过协议处理、行政处罚等方式共追回医保资金约1200亿元，智能监管挽回基金损失95亿元；初步扭转了医保基金监管“宽松软”的被动局面。
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